심리상담 기법 시리즈 | 가계도 작업

가계도는 상담 및 심리치료 장면에서 다양한 목적으로 활용되고 있습니다. 가계도 작업을 통해 내담자를 이해하는데 도움을 받을 수 있으며, 내담자는 작업 중에 자신 혹은 가족 관계에 관한 통찰을 얻을 수 있습니다. 이번 심리상담 기법 시리즈에서는 가계도 작업에 대해 살펴보겠습니다.

가계도의 개요, 특징 및 종류

• 가계도 개요
  • 가계도(Genograms)는 내담자가 속한 가족이 이루고 있는 법적, 생물학적 및 정서적 관계를 도표로 시각화 한 것이다.
  • 가정의학 영역에서 먼저 가계도를 활용했다고 알려져 있으나, 현재는 상담 및 심리치료 영역에서 널리 활용되고 있다. 특히 가족체계적 관점에서 가계도는 내담자에 대한 평가와 개입에 좋은 길잡이 역할을 할 수 있다.

• 가계도의 특징
  • 시각화
    • 가계도 작업을 통해 내담자의 복잡한 가족 패턴을 비교적 명확하게 한눈에 볼 수 있다(도식화).
  • 정보수집
    • 가계도 작업을 통해 임상적으로 의미있는 내용을 효과적으로 기록할 수 있다. 또한 내담자의 심리적 고통과 관련된 가족 문제 및 자원을 파악할 수 있다.
  • 수정 가능성
    • 작성된 가계도는 필요에 따라 수정 가능하다. 검사지나 진단기록지와는 달리, 가계도 정보는 즉각적인 인식이 가능하고 면담할 때마다 가족에 대한 정보를 첨가하거나 수정할 수 있다.
    • 가족에 대한 이해가 넓어짐에 따라 기존 작성된 가계도에 추가로 작성가능하다.

• 변형된 형태로 활용 가능
  • 상담자의 질문을 통해 간단히 기본정보만 표현할 수 있지만, Bowen의 가족치료이론과 같이 다세대에 걸친 가족 정서체계를 도식화 할 수도 있으며, 투사 도구로써 활용하는 방법 등 다양한 형태로 활용 가능하다.
• 가계도의 종류

가계도 작업을 통한 기대 효과

• 평가
  • 가계도 정보 수집은 가족원에 관한 내용이나 가족의 현재 상황과 역사에 대한 사실을 이해하는데 도움을 주므로 임상적 평가를 하는데 큰 도움이 될 수 있다.
  • 가계도 작업을 통해 내담자 가족원 간의 상호관계성을 평가할 수 있다.
• 상담 및 심리치료 시작의 단서
  • 가계도를 작성하며 상담 및 심리치료자는 비교적 수월하게 내담자로부터 가족에 관한 이야기를 이끌어낼 수 있다. 가족에 대해 이야기하길 꺼려하거나 어디서부터 이야기할지 모르는 내담자에게 적절한 초기 탐색 방법으로 활용될 수 있다.
• 가족이해
  • 가계도는 내담자가 가족을 이해 할 수 있게 해주는 중요한 방법이다. 가계도를 작성하면서 가족의 정서적 문제가 재해석되기도 하고 약화 또는 정상화되기도 한다.
  • 특히 가족에 관한 호소내용이 감지되었다면 가계도 작업은 매우 권장된다.
• ‘큰 맥락’에서의 내담자 이해
  • 주 호소내용과 일회기성 사건을 바탕으로 내담자를 사례개념화 하거나 이해할 수 있지만, 가계도 작업을 통해서 더욱 넓은 관점에서 내담자를 이해할 가능성이 커진다.
  • 사회문화적인 내용을 가계도에 첨가할 경우 개인 차원에 국한하는 것이 아닌 문화, 정치, 종교, 영성, 사회경제, 성별 등을 바탕으로 내담자를 이해할 수 있는 가능성이 생긴다.
• 관계 패턴 탐색
  • 도식화된 가계도를 통해 내담자의 가족 관계나 기능의 패턴을 추측할 수 있다. 또한 내담자의 생활사건이나 인간관계가 기능적/역기능적 패턴과 어떻게 관련되는지 체계적으로 생각할 수 있게 해준다.

가계도 작업 방법

• 작업 시기
  • 일반적으로는 첫 회기와 같이 상담 초기에 대부분 진행한다.
  • 필요에 따라 혹은 새로운 정보가 확인될 때 수정할 수 있다.
  • 상담 성과를 가계도 작업으로 평가할 경우 종결을 앞두고 진행할 수 있다.
• 인구통계학적 정보 표현
  • 가계도 작성을 위해 우선 관심을 가져야 하는 것은 내담자를 포함한 각 구성원에 대한 사실적 정보이다. 약속된 사항은 없지만, 수집된 중요 사실 정보들은 가계도 내에 표시하도록 한다.
    • 가계도에 포함시킬 수 있는 대표적인 가족 정보
      • 출생, 결혼, 별거, 이혼, 질병, 사망(원인 포함) 등의 날짜
      • 출생 순위
      • 직업과 학력
      • 현재의 관계 상황(친밀, 갈등, 단절 등)
• 가족 구성원간 관계 표현
  • 상담 및 심리치료 장면에서 매우 널리 활용되는 표현이다. 이를 통해 내담자와 다른 구성원들의 관계를 포함하여 다른 구성원들간의 관계를 살펴볼 수 있다.

• 구성원간 관계 표현이 이루어지고 나면 내담자의 위치와 상태가 더욱 선명히 드러날 수 있다.
• 한편, 가족 구성원간 관계는 시간의 흐름에 따라 유동적일 가능성이 높고, 내담자의 주관성이 강하게 묻어날 영향이 있다는 것을 염두에 두어야 한다.

• 사회환경 요인 추가하기
  • 인구통계학적 정보와 구성원간의 관계까지 표현되었다면 기본적인 가계도는 완성되었다고 볼 수 있다. 상담이나 심리치료에서 필요하다면 여기에 사회환경 요인을 추가적으로 기입할 수 있다.
    • 가계도에 포함시킬 수 있는 사회환경 요인
      • 사회단체 활동(예: 취미 동호회 활동, 종교적/정치적 모임)
      • 신체적/심리적/영적 활동(예: 요가, 헬스, 명상)
      • 지지체계(예: 선생님, 자녀, 애완동물)
      • 가치와 기호(예: 교육, 음식, 스포츠, 음악)

가계도 작업시 유의사항

• 신뢰도 확보를 위한 노력
  • 일관성(consistency) 혹은 안정성(stability)
    • 일관성 및 안정성은 시간이 지나도 가계도 결과가 불변하는 정도를 의미한다. 관련 연구에 따르면 3개월의 간격을 두고 가계도의 검사-재검사 테스트를 실시한 경우 일관성이 74%에 수준인 것으로 나타탔다.
    • 따라서 가계도 작업의 시간이 일정 기간 이상을 훌쩍 넘어버린 경우 가계도의 신뢰도를 의심할 수 있다(예: 3개월 이전까지의 신뢰도는 70% 수준이겠구나를 염두에 두기).
  • 재생성(reproductibility)
    • 가계도의 내용이 다양한 상황, 다른 장소 및 다른 개인들에 의해 재창조되어질 수 있는 정도를 의미하며, 맥락(context)과 관련된다. 관련 연구에 따르면 6명의 내과의사에게 같은 3명의 환자들의 가계도를 독립적으로 작성하게 한 경우, 의사들이 정보를 동일하게 기록하는 정도가 중간에서부터 아주 높은 정도의 범위로 나타났다. 특히, 정보의 범주에 대해서는 전반적으로 일치하는 반면, 각 범주의 중요성에 대해서는 동의하지 않는 모습을 나타냈다.
    • 따라서 가계도 작업이 이루어지는 상황, 장소 및 임상가가 누구냐에 따라서 결과가 달라질 수 있음을 알아두어야 한다.
  • 정확성(accuracy)
    • 정확성은 어떤 과정이 기능적으로 알려진 표준을 따르는 정도를 의미하며, 일반적으로 형태(form)와 관련된다. 관련 연구에서 의사들에게 환자의 가계도를 그리도록 시킨 경우 정확도가 낮게 나타났으나, 환자에게 직접 그리도록 지시한 경우는 그보다 정확도가 높았다.
    • 따라서 가계도 작업시 내담자에게 일방적으로 가계도를 작성시키거나, 임상가 혼자 가계도를 작성하는 것이 아니라, 보완적인 형태로 가계도를 작성하는 등 정확성을 높이는 노력이 필요하다(예: 협의하며 작성하기).
• 가계도에 나타내기 어려운 사항
  • 가족 비밀: 구성원별 가족 비밀을 알고 있는지의 유무가 다를 수 있으므로 표현이 쉽지 않다.
  • 독특한 가족관계: 아부, 삼각관계, 회피적 유형, 지나친 개입, 미묘한 분위기 등은 표현이 쉽지 않다.
  • 소속 기관 동료와의 관계: 사회적 활동을 하며 경험하는 갈등을 가계도에 표현하는 것은 쉽지 않은 일이다.

글을 마치며

이번 글에서는 심리상담 기법 가운데 가계도 작업에 대해 살펴보았습니다. 가계도는 내담자에 대한 평가와 이해 그리고 개입의 역할을 할 수 있는 유용한 기법입니다. 현장에서 내담자를 만날 때 본 글이 도움 되길 바랍니다.

참고문헌
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